1型過敏與3型過敏

      隨著全球環(huán)境污染程度的逐年加劇、生活方式和用藥衛(wèi)生的改變，過敏疾病在人們的日常生活中越來越常見，全球流行率逐年升高，在英國30%的人受到過敏疾病的影響。在中國，過敏疾病也呈現(xiàn)不斷發(fā)展的態(tài)勢，從1960年的低于5%發(fā)展到目前的25%，人群中每4個人就有一個患有過敏疾病，成為真正的常見病，多發(fā)病。

    過敏診斷的起源

    早在1875年，人們就進行特異性過敏原的測定，目的時確定患者的致敏物，以便進行特異性治療。最古老的方法是使患者直接暴露于可疑的致敏物或致敏環(huán)境，以觀察患者的反應(yīng)。例如Bostock和Wyman測試花粉癥患者致敏花粉的方法是讓患者直接吸入草類或豚草花粉，以觀反應(yīng)。Blackley用花粉在自己的前臂進行試驗，引起了局部的瘙癢、紅暈和腫脹反應(yīng)。他于1880年報道了這一發(fā)現(xiàn)，從而奠定了I型變態(tài)反應(yīng)皮膚試驗的基礎(chǔ)。

    1966年，日本的石坂夫婦發(fā)現(xiàn)了IgE，導致對速發(fā)變態(tài)反應(yīng)認識的一個飛躍。已經(jīng)證明所謂的反應(yīng)素實際上就是IgE。它屬于親細胞抗體。它與肥大細胞的結(jié)合導致惡劣致敏。這項發(fā)現(xiàn)帶動了以確定患者特異性過敏原為目的的分析方法的發(fā)展，促進了過敏診斷工具的發(fā)展：檢測患者血清中IgE抗體。

    什么是過敏？

    過敏疾病，也叫變態(tài)反應(yīng)疾病，是指機體對某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時，發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。

    過敏反應(yīng)的分類：

    Ⅰ型過敏反應(yīng)的發(fā)生機制

    Ⅰ型過敏反應(yīng)在暴露于變應(yīng)原后很快發(fā)生，一般不超過半小時，由肥大細胞和IgE介導。變應(yīng)原進入體內(nèi)，刺激單核吞噬系統(tǒng)，引起漿細胞反應(yīng)，產(chǎn)生特異性IgE，與肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面的IgE受體橋聯(lián)，使這些細胞處于致敏狀態(tài)。當致敏的肥大細胞再次暴露于致敏物質(zhì)，則引起肥大細胞脫顆粒，釋放介質(zhì)，引起一系列的過敏癥狀。

    Ⅰ型過敏反應(yīng)的總IgE的測定：

    IgE在血清中的含量很低，不能借助于一般免疫球蛋白的測定方法，需借助于敏感的指示物來測定，例如酶聯(lián)免疫吸附試驗和免疫捕獲法。

    引起總IgE水平上升的原因中，I型變態(tài)反應(yīng)和腸道寄生蟲病是最常見的原因。在排除腸道寄生蟲病以后，總IgE水平上升時由I型變態(tài)反應(yīng)引起的可能性就很大。另外，在病情發(fā)展過程中定期檢測總IgE也是隨診病情變化的有用指標。

    總IgE的水平與年齡有著密切的關(guān)系，如下圖所示：

    正常值：80-100 IU/mL

    <3歲    <20 IU/ml

    6-20歲   <51 IU/ml

    3-6歲   <35 IU/ml

    >20歲    <100 IU/ml

    特異性IgE的檢測項目包括：

    總IgE

    吸入組：螨、蟑螂、霉菌混合、梧桐、榆樹、葎草、艾蒿、豚草、貓毛、狗毛

    食物組：小麥、花生、雞蛋、大豆、牛奶、西紅柿、鱈魚、蝦、蟹、堅果

    特異性IgE結(jié)果分級：

    相關(guān)過敏治療建議：

    1、3級以上高度過敏者，若臨床癥狀嚴重（尤其見于吸入性過敏原者），建議進行脫敏治療。

    2、如果是食物過敏原陽性三級以下，而且是必需品，如患者為一歲以內(nèi)兒童，牛奶過敏，而牛奶是兒童必需品。首先考慮根據(jù)臨床癥狀治療，如果臨床治療有效，不用避免攝入過敏原。如果臨床治療無效的話，再考慮避免攝入食物過敏原。

    Ⅰ型過敏反應(yīng)檢測結(jié)果的臨床解釋

    1、為什么患者過敏性癥狀明顯，而檢測結(jié)果則顯示陰性？

    特異性IgE抗體檢測，只有由IgE抗體介導的I型過敏反應(yīng)才適合。如果是由其它三個類型的變態(tài)反應(yīng)所致的過敏性疾病是不適用的，這時就會出現(xiàn)陰性結(jié)果。如Ⅲ型IgG介導的過敏反應(yīng)，是隱匿型的過敏反應(yīng)，臨床很多慢性癥狀都和Ⅲ型過敏反應(yīng)有關(guān)，需要檢測IgG抗體。所以在臨床上要結(jié)合病人癥狀，建議開展不同類型的檢測。如果病人條件允許，可以建議其IgE和IgG同查。

    參考文獻-《Allergy.2001;56 Suppl 67:98-101.Skin manifestations in food allergy.》

    2、為什么出現(xiàn)特異性IgE陰性而總IgE陽性？

    總IgE的影響因素很多，不僅環(huán)境、性別、年齡、種族、檢測方法會影響總IgE的值，一些非過敏性疾病也會引起總IgE的升高，如麻風、寄生蟲感染、高IgE綜合癥等。另外過敏性疾病的病程以及患者的免疫狀態(tài)都會影響總IgE的水平。排除掉非過敏性疾病的影響因素，如果病人確實是過敏性體質(zhì)，但因為過敏原有成百上千種，那患者的致敏原極有可能是所檢測的過敏原之外的其他過敏原。

    參考文獻-《Robert J.Dockhorn,Clinical Studies of food allergy in infants and children,Annals of Allergy,1987:59:137-139》

    3、為什么檢測特異性IgE陽性而總IgE陰性？

    這種情況很少見，但在檢測中也是存在的。總IgE是指血清中所有IgE的總和，包括在檢的所有特異性IgE和非在檢的IgE。每種特異性IgE占總IgE的比重很低，故出現(xiàn)特異性IgE陽性并不一定總IgE也陽性。另外，機體剛經(jīng)歷完過敏激發(fā)狀態(tài)，體內(nèi)總IgE含量消耗較多，也有可能檢測總IgE陰性。

    參考文獻-《Yoji likura,kenichi Akimoto,etc.Antigen SpecificIgG,IgG4,and IgE Antibodies :Measurement in Pregnant Mothers ,Their Cord Blood ,and Their Children.》

    Ⅲ型遲發(fā)型過敏反應(yīng)的發(fā)生機制

    理論上食物在進入消化道后，應(yīng)當被消化到氨基酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全轉(zhuǎn)化為能量提供人體所需，但事實并非如此。由于個體體內(nèi)環(huán)境的差異、酶缺乏等，很多食物無法被完全消化，它們以多肽或其它分子的形式進入腸道，在那里被機體當成外來物質(zhì)識別，從而導致免疫反應(yīng)的發(fā)生，產(chǎn)生食物特異性的IgG抗體，與不耐受食物分子形成免疫復合物，沉積于體內(nèi)。

    Ⅲ型IgG介導的過敏反應(yīng)檢測項目包括

    7項：雞蛋、牛奶、蝦、魚、大豆、牛肉、小麥

    Ⅲ型遲發(fā)型過敏反應(yīng)IgG結(jié)果分級

    Ⅲ型遲發(fā)型過敏反應(yīng)飲食建議：

    1） 若陽性食物少，則所有檢測到的陽性食物均“忌食”即可；

    2） 若陽性食物多，則先將+2，+3的陽性食物“忌食”，+1陽性食物“輪替”；

    3） 若陽性食物太多，則應(yīng)在忌食的同時改變烹調(diào)習慣或調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

    Ⅲ型遲發(fā)型過敏反應(yīng)檢測結(jié)果的臨床解釋

    1、為什么前后1個月IgG檢測結(jié)果不同了？

    體內(nèi)的食物特異性IgG水平是動態(tài)變化的，您經(jīng)過第一次檢測后，按照飲食指導進行干預，忌食陽性食物IgG水平將會隨著體內(nèi)的代謝活動逐漸下降，您再次進行檢測，那檢測結(jié)果是會發(fā)生改變的，這正反應(yīng)了體內(nèi)IgG水平變化的實際情況。

    參考文獻—《Dietary advice based on food-specific IgG Results ;Hardman and Hart,University of York,UK;Nutrition &Food Science,2007,Vol.37,lss.1,pp.16-23》

    2、為什么要進行3-6個月的忌食期？

    一般來說食物特異性IgG水平的半衰期是3個月，3個月后體內(nèi)的食物特異性IgG會隨著體內(nèi)代謝而下降。但也因人而異，對于體內(nèi)代謝慢的患者，忌食期可延長到6個月。

    參考文獻—《Dietary advice based on food-specific IgGResults ;Hardman and Hart,University of York,UK;Nutrition &Food Science,2007,Vol.37,lss.1,pp.16-23》

    3、為什么檢測到很多陽性食物，但卻沒有臨床癥狀？

    每個人的耐受力不同，檢測只能客觀反應(yīng)你現(xiàn)在體內(nèi)食物特異性IgG的水平出現(xiàn)了異常，出現(xiàn)不耐受的幾率很大。現(xiàn)在沒有出現(xiàn)癥狀不能代表今后不出現(xiàn)癥狀，或者過去出現(xiàn)了不耐受的癥狀而您并沒有觀察到。如果您繼續(xù)吃陽性食物，今后就很有可能出現(xiàn)食物不耐受的癥狀。建議不要做這樣的嘗試，因為食物不耐受是長期積累的過程，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，治療的時間也會很長。

    參考文獻—《Young E ,Stoneham MD ,Petruckevitch A,Barton J ,Rona R .A population study of food intolerance .Lancet 1994;343;1127-30》

    摘自檢驗醫(yī)學？中華檢驗醫(yī)學網(wǎng)